|
Эндоскопы для нестерильных вмешательств и принадлежности к ним (клапаны, заглушки, колпачки) непосредственно после использования подлежат: |
Эндоскопы для стерильных эндоскопических вмешательств и все инструменты к эндоскопам непосредственно после использования подлежат: |
|
предварительной очистке |
предварительной очистке |
|
окончательной очистке или окончательной очистке, совмещенной с дезинфекцией |
предстерилизационной очистке, совмещенной с дезинфекцией |
|
дезинфекции высокого уровня |
стерилизации |
|
хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию |
хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию |
Инфекционная безопасность персонала.
1. Перед проведением каждого нестерильного вмешательства персонал проводит гигиеническую обработку рук и надевает СИЗ (одноразовая маска, защитные очки/экран, одноразовые медицинские перчатки, водонепроницаемые халат или одноразовый фартук).
2. Перед проведением каждого стерильного эндоскопического вмешательства персонал обрабатывает руки по методике обработки рук хирургов, надевает шапочку, маску, стерильные халат и перчатки.
3. Персонал, проводящий очистку эндоскопов, обязан надеть СИЗ, включающие: одноразовые перчатки из химически устойчивого материала; защитные очки/экран, маску; халат или накидку (с длинными рукавами, непромокаемые) или одноразовый
водонепроницаемый фартук с рукавами (нарукавниками
4. Персонал, участвующий в проведении эндоскопических вмешательств, обработке оборудования и инструментов, подлежит ПМО, вакцинации, специальной первичной подготовке по правилам обработки эндоскопов и инструктажам на рабочем месте по охране труда.
5. Медработников обеспечивают не менее, чем 3 комплектами спецодежды (халаты, пижамы, шапочки) и обуви, СИЗ (водонепроницаемые фартуки, нарукавники, очки или щитки, маски или респираторы, одноразовые перчатки) в достаточном количестве.
6. Смена медицинской одежды персонала эндоскопического отделения (кабинета) проводится по мере загрязнения, но не реже 2 раз в неделю, персонала подразделений, выполняющих хирургические эндоскопические вмешательства – по мере загрязнения, но не реже 1 раза в день.
Рабочие инструкции и СОПы
Разрабатывать документ необходимо на основании положений СанПиН 3.3686-21, эксплуатационной документации на конкретные модели эндоскопов, с учетом паспортов на оборудование для обработки и хранения эндоскопов, инструкций по применению используемых химических средств очистки, дезинфекции и стерилизации.
В инструкции должны быть следующие разделы:
1. Свод нормативных правовых, методических и инструктивных документов, на основании, которых разработан документ, а также сами документы в виде приложений.
2. Список сотрудников, допущенных к обработке эндоскопов, с указанием форм и дат проведения обучения.
3. Перечень эндоскопов с указанием их идентификационных кодов, дат ввода в эксплуатацию, технического состояния, дат технических неисправностей.
4. Перечень оборудования для обработки и хранения эндоскопов с указанием даты ввода в эксплуатацию, технического состояния, дат возникновения технических неисправностей.
5. Перечень и месячная потребность в расходных материалах, необходимых для проведения обработки эндоскопов.
6. Перечень средств для обработки рук с указанием вида, назначения и количества согласно потребности.
7. Алгоритм обработки разных моделей эндоскопов, имеющих отличия в приемах предварительной, окончательной очистки, порядке тестирования на герметичность, заполнении и промывке каналов.
Учетно-отчетная документация
|
Эндоскопическое отделение/кабинет Протоколы эндоскопических вмешательств Журнал учета качества ПСО Журнал контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств Журнал регистрации исследований
|
Операционный блок Протоколы оперативных вмешательств Журнал записи оперативных вмешательств Журнал учета качества ПСО Журнал контроля стерилизации медизделий для эндохирургических вмешательств ручным способом Журнал контроля работы стерилизатора |
|
|
Дополнительно Журнал учета генеральных уборок Журнал регистрации и контроля бактерицидных установок Технологический журнал учета отходов Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций |
Обращение с медицинскими отходами. Основные принципы
1. Выбор подходящей одноразовой и многоразовой тары для сбора отходов.
2. Запрет на смешивание отходов различных классов.
3. Соблюдение сроков сбора и заполнения тары.
4. Полное погружение отходов при химическом методе обеззараживания.
5. Учет всех классов отходов, образующихся в отделении.
6. Соблюдение правил транспортировки к местам временного хранения и обеззараживания.
Обеззараживание воздуха в эндоскопическом отделении
1. Все помещения, в которых проводятся инвазивные вмешательства, оборудуются устройствами для обеззараживания воздуха.
2. Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха:
3. Помещения класса чистоты Б: не более 500 КОЕ/ м3 до работы, не более 750 КОЕ/ м3 во время работы, присутствие золотистого стафилококка не допускается.
4. Чтобы вовремя произвести замену ламп в облучателе, информация о работе аппаратуры вносится в «Журнал регистрации и контроля бактерицидных установок».
Уборочные и дезинфекционные мероприятия
1. Уборка и профилактическая дезинфекция в манипуляционных для нестерильных эндоскопических вмешательств и в моечно-дезинфекционном помещении должны проводиться по мере загрязнения, но не реже одного раза в смену или 2 раз в день.
2. После каждого пациента поверхность кушетки (стола) для исследований, с которой он контактировал, должна подвергаться дезинфекции.
3. Генеральная уборка с применением дезинфицирующих средств проводится 1 раз в неделю.
Механизированные способы стерилизации
Для стерилизации эндоскопов и инструментов к ним применяют паровой, газовый и плазменный методы.
Запрещается использовать для стерилизации эндоскопов и инструментов к ним озоновые стерилизаторы и пароформалиновые камеры.
Механизированная дезинфекция высокого уровня
1. Обработка эндоскопов механизированным способом проводится в соответствии с эксплуатационной документацией на оборудование.
2. Моюще-дезинфицирующие машины (МДМ) допускается использовать с валидированными и указанными в эксплуатационной документации химическими средствами очистки и дезинфекции.
3. Перед каждым циклом обработки эндоскопа в МДМ проводится его окончательная очистка ручным способом.
4. Обработка в МДМ проводится при наличии адаптеров для подключения всех каналов к оборудованию. При отсутствии в МДМ адаптера для подключения дополнительного канала этот канал должен пройти полную обработку вручную до начала цикла в МДМ.
Особенности применения растворов для ДВУ и стерилизации
1. Длительность применения рабочих растворов и готовых к применению средств ДВУ и стерилизации многократного применения, определяется концентрацией действующего вещества, которая должна контролироваться химическими индикаторами не реже одного раза в смену.
2. Не допускается для тестирования концентрации действующего вещества в одном средстве использовать химические индикаторы от другого средства, содержащего то же действующее вещество.
3. Средства, не обеспеченные химическими индикаторами, необходимо использовать однократно.
4. При многократном применении в пределах срока годности рабочего раствора с целью предотвращения его разбавления, обрабатываемые медицинские изделия должны просушиваться.
Дезинфекция высокого уровня и стерилизация ручным способом
В качестве средств для ДВУ можно применять растворы альдегидсодержащих, кислородактивных и некоторых хлорсодержащих средств, обладающих спороцидным действием, в спороцидной концентрации.
Не допускается использование средств на основе КПАВ, а также фенолов и спиртов.
Минимальное содержание действующих веществ в растворах должно быть следующим (п.3605):
- глутарового альдегида - не менее 2,0%;
- ортофталевого альдегида - не менее 0,55%;
- перекиси водорода - не менее 6%;
- надуксусной кислоты - не менее 0,2%.
Окончательная и предстерилизационная очистка
1. Применяют растворы моющих, а также моюще-дезинфицирующих средств.
2. Не допускается использование средств, содержащих спирты, альдегиды.
3. Средства, не обладающие дезинфицирующими свойствами, используют только однократно. Дезинфицирующие растворы – до изменения внешнего вида, но не более одной рабочей смены.
4. Объемы растворов и воды при промывании каналов должны составлять не менее 90 мл для системы каналов биопсия/аспирация, воздух/вода и 30 мл для вспомогательных каналов.
5. Обязательно применение щеток и вспомогательных приспособлений.
Предварительная очистка эндоскопов
1. Для предварительной очистки нельзя использовать химические средства, которые способны оказывать фиксирующее действие на органические загрязнения.
2. Не допускается применение средств, содержащих в своем составе спирты и альдегиды.
3. Растворы для предварительной очистки используются однократно.
4. Обязательно промывание каналов 150-200 мл раствора.
Выбор средств для обработки эндоскопического оборудования
1. При выборе методов и средств для обработки должны учитываться рекомендации изготовителей эндоскопов и инструментов, касающиеся воздействия конкретного дезинфицирующего/стерилизующего агента на материалы данных медизделий,
2. Не допускается использовать методы и режимы стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, не указанные в эксплуатационной документации на конкретные медизделия (п.3689)